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审理医疗损害责任纠纷案件,对于需要委托医疗损害鉴定的,应由医患哪一方提出鉴定申请?

来源:网络作者:医疗律师时间:2016-11-22

关于医疗损害责任申请鉴定义务方的确定,依《民事证据规定》及《侵权责任法》的施行为区分,可分为三个阶段。2002年4月1日《民事证据规定》施行前,我国的医疗损害赔偿纠纷案件基本上采用过错责任原则,侵权责任构成的四个要件全部由患方举证。而那时有两个重要的制度影响和制约着患方的举证:一是医疗机构掌握病历,不允许患方查阅病历;二是当时医疗事故技术鉴定与法医鉴定泾渭分明,法医鉴定仅限于传统鉴定项目。鲜有涉及医疗问题的鉴定。而医疗事 故技术鉴定委员会在地方卫生行政部门的掌控之下开展工作,鉴定结论为不属于医疗事故的案件非常多,鉴定结论为医疗事故的案件少之又少。因此,在采取“谁主张,谁举证”的举证规则之下,患方获得胜诉的可能性微乎其微。

《民事证据规定》出台后,其第4条第1款第8项明确规定,因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。该规定明确了在医疗侵权案件中实行过错推定和因果关系推定,从而确定了医疗侵权诉讼的归责原则是过错推定原则。体现在司法实践中,只要涉及医疗损害赔偿纠纷案件,法官就不假思索地适用过错推定,即举证责任倒置。在《民事证据规定》之后,国务院公布了《医疗事故处理条例》,该条例第28条强制性要求医疗机构在医疗事故技术鉴定中负有提交病历资料的义务,如果医方拒绝提交病 历,将面临鉴定结果对其不利的后果。


《侵权责任法》实施后,对《民事证据规定》确定的医疗损害赔偿纠纷案件的归 责原则及举证责任分配又进行了变更。《侵权责任法》第54条规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。 关于此规定确定的医疗损害责任的归责原则,通说均认为是过错责任原则,条文中表述的“医务人员有过错的”,明确无误地表明了这层意思。过错责任原则反映到举证责任上,即一般应由患者就医疗机构及其医务人员存在过错承担举证责任。举证责任反映到医疗损害鉴定上,即一般应由患者申请进行医疗损害鉴定。 但是,在《侵权责任法》第58条规定的三种情形下(即违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;伪造、篡改或者销毁病历资料),推定医疗机构有过错,举证责任倒置给医疗机构,由医疗机构就不存在诊疗过错负责申请鉴定。此外,在医疗机构主张减责、免责的情况下,医疗机构应就是否存在减责、免责事由承担申请鉴定的责任。总体来说,《侵权责任法》关于医疗损害责任在归责原则上,一般情况下适用过错责任原则,特殊情况下适用过错推定原则。基于上述分析,医疗律师认为,人民法院认为需要委托医疗损害鉴定的,一般应要求患者一方申请鉴定。这样既强调了患者申请鉴定的义务,又隐含了“一般”之外 尚有医疗机构申请鉴定的例外。


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