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医院未按规定收治患儿,患儿被“穿刺”死亡,医院负同等责任

来源:广州医药法律网作者:吕捷宁律师时间:2016-08-24

【关键词】 肺纵隔占位  穿刺活检  淋巴瘤  医疗损害  同等责任

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患者萧某(以下简称患方)于20131226日因 反复咳嗽20佘天,发现右中纵膈占位120131230日在广东药学院附属第一医院(以下简称医方)进行CT导向下纵膈肿物穿刺活检术,术中患者剧烈咳嗽、胸痛、心电监护BPSa02迅速下降,经抢救无效死亡。患方家属认为医方在对患方的诊疗过程中存在多种过失行为并与患者死亡的严重后果相关,要求医方进行赔偿。

一、分析说明

(一)、根据中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书及病史、临床表现、实验室检查、影像学资料,患方右上肺内侧原发性B细胞淋巴瘤诊断成立;符合因胸壁穿刺、局部麻醉诱发内脏神经反射致呼吸、循环功能障碍而死亡。

 

(二)、根据2013-12-26 15: 49: 35 (术前5天)惠州市中心人民医院CT检查报告:右侧少量气胸;医方门诊及实施穿刺活检术术前均未予注意及复查, 至医方施行手术时该少量气胸可吸收,亦可继续存在。2013.12.31 11: 30医方右胸腔闭式引流术记录载:右胸廓饱满;胸腔穿刺抽出气体;实施右胸腔闭式引流术;切分胸壁进入右胸腔时见气体喷出;胸管接水封瓶见流出气体及暗黑色胸液等;结合医方对患方于右后胸壁经皮经肺穿刺操作,患方右侧血气胸可以认定。患方虽术前有右侧少量气胸,CT导向下纵膈肿物穿刺活检手术要经过较长的肺组织,且纵膈结构复杂,大血管较多,并发症较多且严重,气胸为经皮肺穿刺活检术最常见的、危险的并发症,医方穿入前CT扫描所见未提示患方有右侧血气胸存在。不能排除由于医方的操作致患方右侧气胸加重或右侧血气胸发生。若气胸严重、救治不及时完全可导致患者死亡,本例血气胸应为导致患方死亡的促进因素。

 

(三)、医方在对患方的诊疗过程中存在过失行为:

1、根据卫生部颁布的有关制度规定,除危重抢救病例外,门诊病号,应先挂号后诊病。门(首)诊医师必须详细询问病史,认真进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真简明扼要准确地记录病历。据中山大学法医鉴定中心尸体解剖检验鉴定意见:右肩胛下皮肤见一个穿刺针孔,右肩胛下穿刺针孔相应处胸壁内侧可见第5后肋下缘有穿刺针孔,右胸壁内侧第4-6肋腋中线附近见ll.0cm×7.0cm范围软组织出血。右肺上叶背外侧肺膜下片状出血斑,大小约1.5cm ×1.0cm,局部肺组织未见破裂。右肺上叶内侧见一肿物,大小为10.0cm×7.5cm×7.Ocm,肿物切面呈黄白色鱼肉状,与周围正常肺组织境界尚清。肿物压迫右主支气管:右主支气管腔轻度变窄。符合肺原发性B细胞淋巴瘤的病理学改变及医方CT扫描定位,患方右上肺肿块病变明确。医方接诊患方后未详细询问病史,未认真详细进行体格检查和必要的辅助检查即决定为患方施行CT导向下穿刺活检术。患方右上肺肿块病变性质未明,应收住住院诊疗。

2CT导向下纵膈肿物穿刺活检手术为有创操作,具有一定的风险性(有引起气胸、出血可能,特别是引起针道种植性转移,因此不主张常规应用-《临床诊疗指南肿瘤分册》,P100),检查要慎重,术前、术中及术后均要作好有关准备工作,防止意外事件发生。术前要为患者做好必要的检查如血小板计数、 出凝血时间常规,肝功能检查项目,心电图检测心功能情况,术前禁食4小时。医方术前准备不充分。

该手术要求患者做好呼吸配合。患者因反复咳嗷20+天,加重一周”入院,局麻5分钟后患者诉有咳嗽、气促,术中患方突然出现剧烈咳嗽,并诉胸痛。病人不能合作或有控制不住的咳嗽为手术禁忌症(《临床技术操作规范胸外科分册中华医学会2009》,P6),也没有资料表明医方对患方进行了止咳处理。

综上所述,医方在对患方的医疗服务中存在过失行为。其过失行为与患方的死亡后果相关。考虑到患方因内脏神经反射所致的死亡与诊疗有一定关系,且死亡发生突然、难以预料和防范等因素,建议由医患双方承担同等责任。

二、结论


    医方在对患方的医疗服务过程中存在过失行为;其过失行为与损害后果相关;医患双方负同等责任


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